| 1. |
参加医疗保险的范围和对象 |
| |
机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工和退体（职）人员。 |
| |
国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业和其他企业及职工和退休（职）人员。 |
| |
部队在汉单位、金融、邮电、铁路、电力行业单位及职工和退休（职）人员。 |
| |
|
| 2. |
基本医疗保险缴费数和缴费比例 |
| |
职工缴费基数为本人上年度月平均工资，职工缴费基数不得低于上年度全市职工月平均工资的60%，不得高于上年度全市职工月平均工资的300%。缴费比例为2%。 |
| |
用人单位缴费基数为本单位全体职工缴费基数之和，缴费比例为8%。同时，用人单位还要以上年度全市职工平均工资作为缴费基数，按50%的比例为退休（职）人员缴纳一次性的基本医疗保险费。 |
| |
经批准的特困国有企业按单位缴费基数的5%缴纳基本医疗保险费；职工按本人缴费基数的2%缴纳基本医疗保险费。 |
| |
国有企业破产、改制时被解除劳动合同的职工按上年度全市职工平均工资的7%，由本人在医疗保险经办机构设定的缴费窗口一年一次性缴费。 |
| |
企业职工缴费工资按照国家统计局《关于工资总额组成的规定》要求填报，包括计时工资、计件工资、加班加点工资、奖金、津贴、补贴和其他工资；机关工作人员缴费工资应填报基础工资、职务工资、级别工资、工龄工资、冲销64元后保留的津补贴、适当补贴和奖金；事业单位
工作人员缴费工资应填报职务技术等级工资和津贴，冲销64元后保留的津补贴、适当补贴、单位自发津补贴。 |
| |
|
| 3. |
个人帐户资金的计入 |
|
计入标准
|
对象
|
个人缴费
计入部分
|
单位缴费
计入部分
|
帐户合计
|
|
在职职工按本人
月缴费基数计入；
退休人员按本人
上年度月平均退休
费计入，退休费低
于上年度社平工资
80%的，以80%
为基数。
|
在职职工35岁（含35岁）以下
|
2%
|
1.1%
|
3.1%
|
|
在职职工35岁-45岁（含45岁）
|
2%
|
1.4%
|
3.4%
|
|
在职职工45岁以上
|
2%
|
1.7%
|
3.7%
|
|
特困企业在职职工
|
2%
|
无
|
2%
|
|
解除劳动合同职工
|
2%
|
无
|
2%
|
|
退休人员70岁(含70岁)以下
|
无
|
4.8%
|
4.8%
|
|
退休人员70岁以上
|
无
|
5.1%
|
5.1%
|
|
| |
|
| 4. |
门诊就医、药店购药和费用结算 |
| |
参保人员可以持社会保障卡（IC卡）在任何一家定点医院、定点零售药店就医、购药，门诊就医、购药费用可凭IC卡在医院、药店专门窗口记帐结算，从本人个人帐户中支付。个人帐户不足支付时或不符合基本医疗保险规定的医疗费用，由参保人员用现金支付。住院、门诊紧急抢救、门诊治疗部分重症疾病的医疗费用属个人支付的部分，由本人与医院结算；属统筹基金支付的部分，由医院与医疗保险经办机构结算。 |
| |
|
| 5. |
住院、门诊紧急抢救费用支付 |
|
医院等级
|
统筹基金和个人支付标准
|
|
起付标准（个人自付）
|
退休职工
|
在职职工
|
统筹基金设置起付标准和最高支付限额.在一个保险年度内,参保人员二次以上住院、门诊紧急抢救,起付标准减半,统筹基金支付医疗费用最高限额为3万元
|
|
统筹支付
|
个人自付
|
统筹支付
|
个人自付
|
|
一级
|
500元
|
90.4%
|
9.6%
|
88%
|
12%
|
|
二级
|
700元
|
88%
|
12%
|
85%
|
15%
|
|
三级
|
900元
|
85.6%
|
14.4%
|
82%
|
18%
|
|
| |
| 6. |
门诊治疗部分重症疾病费用支付 |
| |
在职职工：统筹基金支付80%，职工个人支付20%。 |
| |
退休人员：统筹基金支付85%，职工个人支付15%。 |
| |
|
| 7. |
大额医疗保险缴费标准和费用支付 |
|
缴费标准、支付范围
|
医疗费用金额段
|
支付比例
|
|
参加基本医疗保险人员每人每月按5元标准缴纳大额医疗保险费。在一个保险年度内，参保人员住院、门诊紧急抢救、门诊治疗部分重症疾病的医疗费用累计超过3万元时，进入大额医疗保险，按照分段计算，累加支付的办法由商业保险公司和个人共同承担。商业保险公司在一个保险年度内累计支付最高限额为30万元。
|
商保支付
|
个人自付
|
|
3万元以上—10万元（含）
|
94%
|
6%
|
|
10万元以上—20万元（含）
|
96%
|
4%
|
|
20万元以上
|
98%
|
2%
|
|
| |
|
| 8. |
转院转诊 |
| |
参保人员在定点医院住院时，因医院检查、会诊不能确诊的疑难病症，或因医院限于技术和设备条件不能诊治的重症疑难病症，可以申请办理转院。 |
| |
|
| 9. |
易地安置人员医疗费用支付 |
| |
易地安置人员门诊就医、购药费用按划入个人帐户的资金包干，随养老金按月发给个人。住院、门诊紧急抢救、门诊治疗部分重症疾病的医疗费用先由个人垫付，医疗终结后，由市医疗保险中心按市内就医有关规定审核报销。 |
| |
|
| 10. |
长驻外地职工医疗费用支付 |
| |
长驻外地职工在市外就医先由个人垫付医疗费用，医疗终结后，由市医疗保险中心按市内就医有关规定审核报销，门诊医疗费用从个人帐户中冲抵。 |
